제증명서류 발급 절차 및 수수료를 안내해 드립니다

제증명서류 발급

  • 진단서 및 각종 제증명서류는 종류에 따라 담당 의료진의 진료 또는 확인이 필요할 수 있습니다.
  • 발급 전 필요한 서류를 확인해 주시기 바랍니다.
  • ※ 진단서ㆍ소견서ㆍ진료의뢰서는 본인 내원 후 진료 시 발급 가능
문의전화 031-377-3655
발급창구 위치 동탄삼성365정형외과내과 4층 원무과

제증명 발급 구비서류 안내

제증명 발급 시 신청자별 구비서류 안내
신청자 구비서류
본인
  • 본인신분증(주민등록증/여권)
친족
(환자의 배우자, 직계존속, 비속인 또는 배우자의 직계존속)
  • 신청인 신분증
  • 관계확인 서류(가족관계증명서/제적증명서 등)
  • 환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제9호의 2서식)
  • 환자의 신분증 사본
환자가 지정한 대리인
(보험회사 등)
  • 신청인 신분증
  • 환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제9호의 2서식)
  • 환자의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제9호의 3서식)
  • 환자의 신분증 사본
미성년자
(만 14세 미만, 친족)
  • 신청인 신분증
  • 관계확인 서류(가족관계증명서/제적증명서 등)
미성년자
(만 14세 미만, 대리인)
  • 신청인 신분증
  • 법정대리인의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제9호의 2서식)
  • 법정대리인의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제9호의 3서식)
  • 법정대리인의 신분증 사본
군 복무중
(친족)
  • 신청인 신분증
  • 관계확인 서류(가족관계증명서/제적증명서 등)
  • 병적증명서 또는 군복무 확인서

동의서/위임장 다운로드

※ 동의서 및 위임장에는 자필서명이 반드시 들어가야 합니다.

미성년자 예방접종 동의서 다운로드

※ 원활한 접종을 위해 동의서를 미리 작성해 주세요.

발급 가능 서류 및 비용안내

진단서ㆍ소견서ㆍ진료의뢰서는 본인 내원 후 진료 시 발급 가능합니다.

발급 가능 서류 명칭, 구분, 비용 및 특이사항
명칭 구분 비용 특이사항
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